近日接诊一位食管狭窄患者,男性,25岁,因吞咽困难于2013-12胃镜检查提示:食管狭窄(距门齿22cm,直径0.5cm),多次行食管扩张术治疗无效,于2015-05在外院置入食管支架,术后1月出现咽部疼痛、异物感明显,饮水呛咳,检查发现食管增生粘膜堵塞食管,2015-08开始尝试行食管支架取出术,但经多次及多家医院仍无法取出。2015-10-16患者检查发现食管气管瘘(食管支架破入气管),反复发生肺部感染。患者为进一步治疗,就诊我院。 相关检查: 患者诉求经口进食的意愿强烈,近期拟行手术治疗。
男性,55岁,因反复咳嗽检查身体发现左下肺占位,术前检查提示伴有肩胛骨转移,家属要求手术治疗,予以行左下肺叶切除,术后予以相关治疗。经治疗后患者骨转移处肿瘤消失。 相关检查:
检查可见患者已行气管切开,金属套管置入。吞咽时呛咳明显。喉镜检查提示会厌少许疤痕粘连CT检查提示:气管完全闭塞。术中同时予以食管扩张。患者恢复好后转我院耳鼻喉科行气管手术。随访至今,患者进食无障碍,正常生活,无手术相关并发症发生。
52岁男性,广东人,经病理明确诊断肺恶性肿瘤,术前检查患者为肺部中央型肺癌,手术治疗风险较大,改变治疗策略,经治疗后,患者恢复满意。2014-12-1 检查胸部CT肺部肿瘤包绕肺动脉,并有阻塞性肺炎形成。手术难度非常大。2014-12-24 复查胸部CT结果:经治疗后患者肺部肿瘤有所缩小,阻塞性肺炎有所好转,提示治疗获得效果较佳。2015-1-22 复查胸部CT结果:经治疗后肺部肿瘤明显缩小。2015-3-10 复查胸部CT结果:经治疗后患者肺部肿瘤已经完全消失,效果非常明显。
患者误服用化学制剂致食管-胃化学性腐蚀伤,就诊多家医院无果后来我院,术前检查:提示患者食管重度烧伤致狭窄,无法进食,甚至说话是手里拿着纸杯,边说话边吐口水,本病例胃也同时被腐蚀。多年来患者一直靠着鼻饲管饮食,给生活带来非常不便利。下图是患者术前相关检查: 我们给患者设计手术方案:结肠代替食管,空肠代胃(腐蚀胃保留),术后检查提示效果非常好,术后未发生任何手术相关并发症。术后患者重新恢复正常饮食。
文章链接:http://www.nysy.com.cn/Cn/NewsView.aspx?id=1113 近日,在我院门诊楼胸外科诊室,发生了感人至深的一幕。来自天津的花季少女小静,独自一人专程从天津赶来广州,看望并感谢曾经的救命恩人——张立溪主任和王禹冰医生。“张主任,谢谢您,如果没有您,就没有现在的我。我现在过得很好,还开了自己的饮食店。您的救命恩情,我终生难忘!”活泼开朗、容光焕发的小静将一束鲜花送到张主任手中,感激之情溢于言表。2011年,小静因误服农药导致全食道严重烧伤,不能经口进食,连口水都无法下咽,瘦骨如柴,人也毫无精神。她先后去了北京、天津十几家大型医院,得到的答复不是"没法治",就是说要全喉切除以后才能经口进食。而切喉意味着,年轻漂亮的小静就再也说不了话了。正当小静失去希望时,网上南方医科大学第三附属医院胸外科王禹冰医生的一篇关于“高位食道狭窄”的案例文章吸引了她,让她又看到重生的希望。2012年9月,小静怀着搏一搏的心态来到了我院胸外科,张立溪主任、王禹冰医生精心为她诊治,多次组织会诊讨论,研究治疗方案,最后冒险为小静量身定制了一套既能保住喉,还能解决食管烧伤问题的方案。由于术前准备及其充分,术中医生团队通力合作,手术十分顺利,随着身体的慢慢康复,逐渐恢复了自信,活泼开朗起来。小静出院后回了天津,事业也干得很成功。尽管天津离广州路途遥远,可这些都阻挡不了小静对医生的感激之情,出院后小静多次来广州看望感谢张立溪主任和王禹冰医生。小静说,如果不是南医三院的医生们救了她,或许她现在仍在各大医院间辗转,也许早已经失去喉成为一个不再能开口的抑郁女孩。一束鲜花不仅代表了患者的感激之情,更是对医务人员工作的充分肯定,同时也激励着所有医务人员要更加努力地工作,患者的信任就是对医生最大的肯定。 术前给患者小静及家属分析手术方案 近日小静回院致谢
妙龄女全食道烧伤医生妙手保住喉咙妙龄女全食道烧伤医生妙手保住喉咙妙龄女全食道烧伤医生妙手保住喉咙妙龄女全食道烧伤医生妙手保住喉咙妙龄女全食道烧伤医生妙手保住喉咙妙龄女全食道烧伤医生妙手保住喉咙妙龄女全食道烧伤医生妙手保住喉咙南方日报:http://epaper.nfdaily.cn/html/2013-01/09/content_7157564.htm 中国新闻网:http://finance.chinanews.com/jk/2013/01-09/4472653.shtml新浪网:http://news.sina.com.cn/c/2013-01-09/082925991567.shtml凤凰网:http://news.ifeng.com/gundong/detail_2013_01/09/20986985_0.shtml39健康网:http://zl.39.net/a/130108/4109961.html广东电视台:http://v.youku.com/v_show/id_XNjExMzI2MDk2.html核心提示:19岁天津女孩小静不小心误服了强碱农药全食道烧伤口不能食,只能靠“空肠造瘘”输入营养液维持生命,多方求医之后,小静面临着想要经口进食就得全喉切除不能说话的两难抉择,三月前她辗转来到广州求医,成功保住了她的喉咙,正常吃饭和正常说话功能两全。 19岁女孩误饮农药灼伤食道口不能食 2011年11月8日,正读高三的小静放学回家,口渴便随手拿了桌子上的一瓶"水"喝,不久便呕吐不止,随后到当地医院洗胃,为此,她的喉咙差点没能保住,原来她喝的那瓶水乃是“乙烯利溶液”,是父母用于催熟水果的药剂。 两个月后,小静开始逐渐出现吞咽困难。2012年5月中旬,小静开始连全流质饮食也无法正常进行,只能靠插在腹部的一根管道注射营养液维持生命,说话也越来越困难,没说两句就要往外吐口水。 当地医院的检查结果显示,小静的全食管癍痕狭窄、僵硬、无功能,食道管上方、靠近喉咙开口处,最狭窄的地方只有2毫米宽,而正常人的食道管约有2厘米宽,并有舒缩功能;小静被诊断为全食管化学烧伤,继发性食管狭窄。 口不能食,说句话就要用纸巾擦口水,这让才19岁的小静如何生活?乐观的小静开始了求医之路,她辗转北京、天津,去了十几家大型医院,得到的答复不是"没法治",就是说要全喉切除以后才能经口进食。而切喉意味着,年轻的小静就再也说不了话了。 网上搜索寻到帮助 多家医院的答复让小静失望,但是她没有绝望:“这只是考验”。2012年8月,小静在网上搜索到一篇南方医科大学第三附属医院胸外科的王禹冰医生的一篇关于“高位食道狭窄”的案例文章,小静认为这是和她病情类似的成功例子,或许她也可以在这里找到希望。在多次电话和邮件沟通后,2012年9月,小静决定只身赶往广州搏一搏。 南方医科大学第三附属医院胸外科主任张立溪主任和王禹冰医生详细看了小静带来的一大箱病例资料后,马上建议,让她做介入造影,确定食道烧伤的程度和范围。介入造影显示,小静是超高位全食道烧伤,癍痕狭窄,食管开口直径仅2个毫米,“这个开口直径,口水都吞不下去,所以她一边讲话要一边吐口水”,张立溪主任介绍。但是,整个食道管还有颈部一处长3.5厘米,直径2.2厘米食道管腔显影,这一小段食道管,让张立溪主任看到了一丝希望同时又承担着巨大的压力——全食道烧伤都是采取全喉切除的方式,让气管外置,而保喉的手术,国内外至今查不到文献和案例。 3小时手术3个月康复首例全食道烧伤保喉术成功 专家们经讨论,认为有保住喉功能的可能,并预计了两套手术方案。数天后,手术进行,保留正常的食管,并对食管进行扩张,然后将胃提至颈部,与基本正常的那段食管下缘吻合,完成消化道重建。张立溪主任笑称:“她以后吃东西是一步到‘胃’”。 术后,小静恢复情况稳定,坚强的她积极配合治疗。南方医科大学第三附属医院胸外科王禹冰主治医师说,小静的恢复时间较长,因为要克服吻合口和造瘘口周围感染、伤口受胃酸消化液腐蚀而愈合缓慢,喉部功能的锻炼等难关,初步预计是半年左右,可现在只有三个多月,就已经基本正常了。笔者在医院见到小静,她表述自如,只是声音略沙哑,进食也正常。 医生提醒:误食强酸强碱可即刻大量喝牛奶 小静这次的磨难可以说是无妄之灾,也提醒家长们需要注意谨慎对待危险品的盛放。王禹冰医生表示,如果发生类似小静的事故,可即刻饮用大量的牛奶,直至催吐洗胃,并及时送医。(通讯员:陈晓霖)
新浪新闻: http://news.sina.com.cn/c/2013-05-01/071926996402.shtml广州日报:http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-04/24/content_2224157.htm信息时报:http://informationtimes.dayoo.com/html/2013-05/01/content_2231460.htm凤凰网:http://news.ifeng.com/gundong/detail_2013_05/01/24830357_0.shtml21CN:http://finance.21cn.com/news/consume/a/2013/0501/07/21400714.shtml39健康网:http://zl.39.net/a/130422/4162679.html 广东电视台:http://v.youku.com/v_show/id_XNjExMzI2ODA4.html陆先生手术后恢复吃喝功能 信息时报讯(记者袁建彰通讯员陈晓霖)两年前,因错把洁厕剂当成饮料喝下,广东茂名青年小聪(化名)的食道和胃部被严重烧伤。虽经抢救保住性命,但却一直无法进食,只能通过胃管打食物进胃部维持生命。有医生认为小聪可进行手术恢复进食功能,但却要切掉喉部而丧失语言能力。日前,小聪来到广州某医院求医,医生为小聪施行了结肠代食道、空肠代胃手术,术后的他已经恢复正常进食。 为解渴误饮盐酸 2011年5月12日,是小聪永远忘不了的一天。当时只有17岁的他,在珠海一工厂打工。当天下午5时许,小聪与同事打完篮球后回到宿舍,口干舌燥的他见洗手间水台上放着一瓶“绿茶”饮料,就顺手拿起往嘴里倒。岂料“绿茶”一吞下去,小聪立刻感到嘴部、喉咙和食道中有“一阵火烧”。小聪想喝清水冲洗,但碰到水后却更加剧了灼痛感,且呕吐不止。室友见状,连忙打120将其送院救治。 经检查,小聪所喝“绿茶”其实是“洁厕灵”,主要原料为盐酸。随后,医生对其施行了牛奶洗胃等急救措施,虽保住了性命,但其食道、胃部均遭重创。接下来的两年,小聪接受了保守治疗,每日只能通过胃管把打碎的食物打进胃中。 这期间,小聪辗转多地求医,有医生告诉他,可以切掉喉咙进行治疗,但代价是终生无法说话。“两年没吃东西,做梦都梦到食物。”还抱着一线希望的小聪,随后来到广州求医。 两年后再造新胃 经广州某院专家会诊,专家们最后一致决定,应采取间置结肠、食管颈部吻合,颈部狭窄段食管扩张食管重建,间置结肠、空肠吻合术。 而据小聪的主治医生张立溪教授介绍,这个手术是摒弃食道,用一段肠道替代食道。而这段“食道”将直接连接至由小肠缝合而成的“胃”。由于原来的胃因受损已失去伸缩作用,因此还需用一段肠道将其分泌的少量胃酸引流至新的“胃”中。由于替代了食道和胃部的肠道还需保留原来的血液循环,因此可以说是将喉咙直接连到肠子上。 记者日前在该医院见到了术后的小聪,他说话时与常人无异,也能喝水和进食。主治医生称,小聪恢复后基本上不会留下后遗症。
原文链接:http://www.nysy.com.cn/Cn/NewsView.aspx?id=1238 近日,我院多学科“强强联手”,为一位双下肢麻木3月余的患者找到病因并为其施行了根治性手术。 57岁的患者沈先生,是广东潮州人,因“双下肢麻木、乏力3月余”到我院神经内科求诊。罗一峰副主任、曾庆淦医生认真查看患者、制订严密的诊治方案,结合患者的病史及检查结果,很快为患者找到了病因,考虑为双肺、胸椎多发占位性病变压迫神经导致双下肢麻木、乏力,建议立即手术治疗。 经胸外科、脊柱外科、神经外科等多科室会诊后,沈先生由神经内科转入胸外科。胸外科彭江洲副主任认为患者双肺占位,胸椎破坏,结核可能性大。张立溪主任高度重视,综合评估后考虑:患者病情复杂,多发病变,性质不明,如不尽快手术解除脊柱压迫症状,有瘫痪的可能;但如为活动性结核,紧急手术又有可能导致结核播散及术后切口不愈等一系列并发症发生,对于如此疑难复杂的病人,在手术时机的抉择上需仔细斟酌,左右权衡。最后,经全科集体讨论,一致通过决定先行规范的抗结核治疗,待病灶稳定后再行手术治疗。 10月21日,张立溪主任组织胸外科及骨肿瘤科共同进行了术前讨论,研究并制定了缜密的手术方案。次日,胸外科联合骨肿瘤科为沈先生施行了同期手术,由胸外科彭江洲副主任、骨肿瘤科李浩淼主任主刀,胸外科刘德纲、骨肿瘤科戴双武医生等多科室人员联合协助,成功为沈先生施行了全麻胸腔镜下左肺肿物切除术,及全麻下胸椎肿瘤切除、加压、内固定术。术中冰冻病理结果提示:(左上、下肺及腰椎管内)肉芽肿性炎,考虑结核。 术后,胸外科给予肺部手术后的常规治疗及规范的抗结核治疗,李浩淼主任多次到胸外科病房查房,指导进行胸椎术后护理,在胸外科、骨肿瘤科医护人员的共同努力下,患者恢复良好,于术后第三天带护板下地活动,无双下肢麻木、乏力感,未出现任何术后并发症,现已痊愈出院,继续规范抗结核治疗。 此次,神经内科、胸外科、骨肿瘤科进行多学科强强合作,不但为沈先生寻找到了“双下肢麻木、乏力”的真正病因,而且还成功并彻底地切除了肺部及胸椎的结核病灶,为患者完全根治了疾病。该病例的成功治愈,充分展示了我院雄厚的综合实力,以及内外学科间团结进取的合作精神。
文章链接:http://www.nysy.com.cn/Cn/NewsView.aspx?id=1244 近日,我科联手麻醉科、肾内科、血透室等科室,成功为一位严重的尿毒症患者施行肺部手术,在我院尚属首例。52岁的陈阿姨患有尿毒症已经3年多了,靠每周三次的血液透析维持着生命。她近期一直感觉胸闷、咳嗽半个多月,到我院肾内科进行治疗。肾内科为其安排了胸部CT等相关检查,胸部CT示左上肺不张,左肺大泡。一般来说,这类病人的诊治压力非常大,若进行保守治疗,胸闷、咳嗽症状将进一步发展,肺部感染加重,导致陈阿姨痛苦不堪,甚至危及生命。经科室协商后,陈阿姨转入我院胸外科,我科医生团队建议手术治疗。但患者为尿毒症期,维持血液透析治疗,手术风险大,术前准备、术中麻醉及术后护理,任何一个环节出现问题,都有可能危及生命。因此,张立溪主任组织肾内科、麻醉科、呼吸科及ICU进行了全院会诊,经讨论一致决定:在完善相关术前检查后,手术前日可行无肝素透析,术前复查离子及凝血功能,术中麻醉尽量减轻心肺负荷及肾脏毒性,同时超声监测内瘘,避免形成血栓。手术原则上尽量减少创伤,采用微创手术,避免术后渗血严重。手术当日可行床边无肝素透析,必要时直接转入ICU监护治疗。11月7日,由彭江洲副主任主刀、刘德纲等医生协助,为患者在全麻胸腔镜下施行了左下肺背段切除术,整个手术通过一个1.5cm大小的钥匙孔完成,术中出血仅20ml。术后即拔除气管插管安返普通病房,并立即在床边行无肝素透析。术后胸外科医护人员细心照护,严密观察病情变化,准确及时调整治疗方案,定期监测电解质、凝血功能,并定期进行血液透析,患者恢复良好,于近日出院。据胸外科张立溪主任介绍,肾功能不全的病人接受麻醉手术治疗有极高的风险,尤其是时间长、范围大、出血多的大手术,术中术后可能造成急性肺水肿、心脏衰竭、严重的体液离子不平衡等并发症。该例手术的成功开展,在我院尚属首例,也是我院多学科通力合作的成果,标志着我院在尿毒症综合治疗方面又有了开拓性创新。
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